Un jury fédéral a condamné un homme de New York dans un stratagème de plus de 600 millions de dollars de fraude en matière de soins de santé, de fraude électronique et d'usurpation d'identité.

Selon des documents judiciaires et des preuves présentées au procès, Mathew James, 54 ans, d'East Northport, exploitait une société de facturation médicale qui facturait des procédures plus graves ou entièrement différentes de celles effectuées par les médecins-clients de James. James a demandé à ses médecins-clients de programmer des chirurgies électives via la salle d'urgence afin que les compagnies d'assurance remboursent à des taux nettement plus élevés. Lorsque les compagnies d'assurance ont refusé les réclamations gonflées, James s'est fait passer pour des patients pour exiger que les compagnies d'assurance paient les soldes impayés de dizaines ou de centaines de milliers de dollars.

James a orchestré un stratagème de facturation médicale frauduleux pour voler des compagnies d'assurance et des entreprises, afin de se remplir les poches , a déclaré le procureur général adjoint Kenneth A. Polite, Jr. de la division criminelle du ministère de la Justice. Cette condamnation montre que les facturiers médicaux qui alimentent la fraude en matière de soins de santé seront traduits en justice.

« L'accusé est reconnu coupable d'avoir exécuté un stratagème audacieux dans lequel il a utilisé des compagnies d'assurance comme des distributeurs automatiques de billets. Il a volé des centaines de millions de dollars jusqu'à ce qu'il soit finalement exposé par une trace écrite d'un kilomètre de long, des enregistrements téléphoniques sur lesquels il se faisait passer pour des patients, ainsi que des SMS et des e-mails avec ses clients médecins co-conspirateurs démontrant ses pratiques de facturation néfastes. Pour cette fraude massive, un jury fédéral l'a condamné aujourd'hui », a déclaré le procureur américain Breon Peace pour le district est de New York. La fraude en matière de soins de santé n'est pas un crime sans victime, car la facturation frauduleuse affecte en fin de compte les consommateurs qui doivent payer le coût de primes d'assurance plus élevées.

« La fraude en matière de soins de santé, y compris les systèmes de facturation frauduleux comme celui-ci, coûte aux contribuables américains des dizaines de milliards de dollars par an. Ces crimes nous affectent tous à bien des égards, y compris l'augmentation des primes d'assurance maladie, l'augmentation des dépenses personnelles et des frais de traitement médical, et la réduction ou la perte d'avantages sociaux, pour n'en nommer que quelques-uns », a déclaré le directeur adjoint Luis Quesada du Division des enquêtes criminelles du FBI. Le FBI, en collaboration avec nos partenaires chargés de l'application de la loi, s'est engagé à éradiquer la fraude aux soins de santé sous toutes ses formes et à traduire en justice ceux qui cherchent à exploiter notre système de santé.

James a été reconnu coupable de complot en vue de commettre une fraude en matière de soins de santé, de fraude en matière de soins de santé, de trois chefs de fraude électronique et de trois chefs de vol d'identité aggravé. Il devrait être condamné à une date ultérieure et risque jusqu'à 10 ans de prison pour complot de fraude en matière de soins de santé, jusqu'à 10 ans de prison pour fraude en matière de soins de santé, jusqu'à 20 ans de prison pour chacun des trois chefs d'accusation de fraude électronique, et un minimum obligatoire de deux ans chacun pour trois chefs de vol d'identité aggravé. Un juge du tribunal de district fédéral déterminera toute peine après avoir examiné les directives américaines sur la détermination de la peine et d'autres facteurs statutaires.

Le FBI a enquêté sur l'affaire.

La chef adjointe par intérim Miriam Glaser Dauermann de la section des fraudes de la division criminelle et les procureurs américains adjoints Catherine Mirabile et Antoinette Rangel du district est de New York poursuivent l'affaire.

La Section de la fraude dirige les efforts de la Division criminelle pour lutter contre la fraude en matière de soins de santé par le biais du programme Health Care Fraud Strike Force. Depuis mars 2007, ce programme, composé de 15 forces de frappe opérant dans 24 districts fédéraux, a inculpé plus de 4 200 accusés qui ont collectivement facturé au programme Medicare plus de 19 milliards de dollars. En outre, les Centers for Medicare & Medicaid Services, en collaboration avec le Bureau de l'Inspecteur général du Département de la santé et des services sociaux, prennent des mesures pour tenir les prestataires responsables de leur implication dans des stratagèmes de fraude en matière de soins de santé. Plus d'informations peuvent être trouvées sur https://www.justice.gov/criminal-fraud/health-care-fraud-unit .